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改善夏日危「癣」日常 持续用药控制它 乾癣不复发

来源:W家生活 2020-07-12 13:20:05

改善夏日危「癣」日常 持续用药控制它 乾癣不复发


洗澡如刀割,淋浴如火烧,竟是乾癣患者的生活日常。社团法人台湾乾癣协会秘书长王雅馨回忆,当乾癣恶化时,洗澡宛如炼狱!尤其在闷热夏季,因身体满是伤口,水一碰触肌肤,就像拿刀在皮肤上来回切割;寒冷冬季时,皮肤易乾裂,那又是另一种折磨。若不洗澡,也会因为角质皮屑堆积,全身红肿、痒痛得难受,让人进退两难 。

乾癣不是仅有身体不适,对于病友的心理、社交层面也有莫大影响。王雅馨指出,虽然乾癣不会传染,但严重时病灶外观吓人,就算在夏季仍不敢穿短袖短裤出门,当然更不可能尽情享受游泳等户外活动。


若缺乏良好照护与治疗,乾癣病灶的撕裂伤或关节炎,让人痛苦万分。像她就因为病情起伏,合併有乾癣性关节炎,以致手脚关节处变形弯曲、疼痛难耐,时常无法直立起身。


王雅馨表示,后来以药物、照光治疗等传统疗法控制,全身病灶一度剩下不到20%,但是每週多次往返医院相当耗时,难以持续治疗。近年来,乾癣疗法与时俱进,开始辅以生物製剂疗法治疗,病情已获得有效控制。


台大医院皮肤科医师蔡呈芳教授表示,乾癣是一种慢性免疫失衡疾病,因发炎而导致皮肤细胞不正常增生,使皮肤外观红肿、脱屑,甚至出现红色斑块,有的会伴随黄色针尖大小的脓疱,现阶段无法根治,需持续服药即能控制病情。


他进一步说明,目前乾癣评估有两大客观指标,一为体表面积(一个手掌约为体表1%),二为複合指标PASI(Psoriasis Area and Severity Index score),包含患者病灶面积与病灶部位的红、厚、脱屑做综合计算,分数从零至最严重的72分。国际上临床治疗目标目前以至少「病灶面积小于3(病灶清除至一个手掌大小)、PASI小于1」为目标,期望比原有病灶至少改善75%至90%。


目前乾癣治疗方式,轻度乾癣给予外用药膏,但是当病灶分散时擦药不易,每天甚至需花上一小时擦药,且一停药疾病常会复发;口服药物或照光治疗虽然效果较好,但往访医院相当耗时,或因为药物副作用,致使身体不适。


重度乾癣则以生物製剂为主,需要长期配合治疗。蔡呈芳分享其临床观察,部分患者以生物製剂治疗,初期效果不错,但约6个月至1年左右,病灶又会陆续浮现;另有部分患者停止使用生物製剂治疗后,约莫半年后就会复发。


蔡呈芳进一步解释,至于病情介于轻度与重度之间的患者,因为擦药效果有限,又无法达到健保给付生物製剂的治疗门槛,也有患者使用生物製剂后症状有所改善,但是受限于健保给付规範,无法更换更有效的药物选择。


此外,虽然研究指出,在皮肤病灶尚未慢性化时及早治疗,较不易复发,但多数患者都是发病多年后,严重度增加,才有机会接受积极治疗,也有部分患者担心治疗副作用,转而寻求替代疗法,却是越治越糟。


蔡呈芳表示,儘管现有治疗可协助病友在治疗期间改善多数的乾癣病灶,许多研究与临床观察已证实生物製剂对患者的疗效,但是受限于健保给付生物製剂治疗满两年得停药的规範,部分患者面临停药后半年就复发的窘境,对未来充满不安与焦虑。


他呼吁,乾癣需要长期抗战,医界与病友团体皆期望,随新医疗科技进步,未来持续引进更佳的治疗,皮肤病灶清除效果更好、更方便及安全,及停药后较不易复发之药物,并放宽健保给付条件,嘉惠更多乾癣病友,也让病友不再活在用药两年后就得停药、复发的恐惧阴影之下。 


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